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Prevalencia de alergia al veneno de
abeja entre los apicultores del Sudoeste de la Provincia de Buenos Aires 2º
Parte.
Discusión
Noticias Apicolas (www.noticiasapicolas.com)(01 de Abril de 2009) Desde hace varios años se reportan reacciones anormales a las picaduras de
abejas y otros himenópteros, en ocasiones, con desenlace fatal13. Esta
morbilidad y mortalidad por las reacciones alérgicas a la picadura de abeja o
reacción anafiláctica por el veneno de las mismas se puede prevenir por una
detección precoz de los individuos sensibles, una educación en la prevención y
tratamiento de urgencia, como también con el uso de tratamiento desensibilizante
especifico, única alternativa aceptada por la Organización Mundial de la Salud
como solución definitiva para esta dolencia14.
Con toda certeza, la verdadera ocurrencia de muertes por anafilaxia es mucho
mayor, cuando son consideradas las causas de muerte súbita. Aunque el veneno
contiene varios péptidos y componentes proteicos, algunos de ellos son capaces
de inducir respuestas tóxicas o vasomotoras, ha sido estimado que se necesitan
alrededor de 1500 picaduras para un desenlace fatal por una dosis letal de
veneno de himenópteros para una persona adulta no alérgica de 70 kg. de peso15.
Con la falta de datos epidemiológicos locales, no se toma conciencia de la
necesidad de educación sobre estos tópicos a la población, a los trabajadores
del campo, y con mayor énfasis la formación e infraestructura en la asistencia
médica de urgencia, como también en los sistemas de seguro de trabajo.
Los pacientes con alergia a veneno de abeja tienen riesgo elevado de para
desarrollar reacciones sistémicas recurrentes luego de nuevas picaduras. En
aproximadamente un 60% de los individuos que fueron picados por primera vez
pueden desarrollar una reacción mayor en la segunda picadura16. El tratamiento
de inmunoterapia con veneno disminuye significativamente este riesgo17, 18. Los
pacientes deben conocer los tratamientos de urgencia y preventivos para esta
dolencia, pero además identificar las reacciones alérgicas que pueden poner en
riesgo su vida de otras reacciones luego de una picadura. Además deben ser
entrenados para auto-administrarse adrenalina en forma inmediata19-21.
Según la bibliografía citada en diferentes estudios sobre la población general
es muy probable que las personas sufran al menos una picadura de himenópteros en
su vida. En un estudio llevado a cabo en Italia con 701 voluntarios, el 56,6%
afirmaron haber sido picados alguna vez en la vida22. Otros dos estudios de la
población adulta, en Francia y Turquía, respectivamente fueron picados el 61±75%
y el 94,5% de las personas23, 24. Este estudio demuestra que el riesgo de ser
picado por abejas es mayor cuando se desarrollan trabajos de apicultor. En otras
palabras, hay pocas posibilidades de que un individuo trabajando con abejas no
reciba en algún momento una picadura de estos himenópteros.
Por otro lado, en la región estudiada la apicultora tiene tanta repercusión, que
es difícil hallar campos que no sean utilizados como base para colmenas de
abejas. Este gran desarrollo de la apicultura en esta zona aumenta las
posibilidades de que no sólo los apicultores tengan grandes probabilidades de
ser picado, sino también, las personas que trabajan en el campo, como los
peones, maquinistas y agrimensores, ocasionales vecinos de estos núcleos de
abejas.
Nuestros hallazgos se correlacionan con otro estudio, entre apicultores
finlandeses, que mostró lo frecuente que eran picados por abejas. En el estudio
por el grupo Finlandés, además se demostró que las reacciones alérgicas
desarrolladas a partir de las picaduras eran cuatro veces más frecuentes cuando
estaban presentes síntomas nasales y oculares, y dos veces más frecuente en
aquellos trabajadores con menos de 15 años en el oficio de la apicultura25.
Esta condición a la cuál se exponen los apicultores no es desconocida por ellos,
pero si adolecen de los conocimientos necesarios para reconocer los riesgos en
la salud relacionados con su actividad. Es muy importante que los apicultores
estén preparados para saber cómo deben actuar en caso de una reacción alérgica
por picadura de insecto. En una revisión para analizar las características de
las reacciones anafilácticas que terminaron con la muerte de pacientes,
registradas en el Reino Unido, demostró que más de dos tercios de las muertes
habían ocurrido por picadura de insectos. El autor concluyó que si bien la
mayoría de las reacciones anafilácticas son impredecibles, el manejo apropiado
luego de una reacción severa puede ser protectivo contra una recurrencia
fatal26.
Los apicultores deben reconocer aquellas personas con un riesgo mayor que los
demás, diferenciar cuándo una reacción es diferente a una normal, y en este caso
como prevenir un nuevo episodio. Deben apoyarse continuamente en el consejo de
especialistas para entrenarse en el uso De inyecciones de epinefrina en caso de
urgencia. Esta comprobado ampliamente en varios estudios el gran porcentaje de
reacciones de mayor intensidad al ser nuevamente picados (entre el 50-60%, tanto
en niños como en adultos)27-34. También se sabe que el 40% de los alérgicos a
veneno de abeja pierden su sensibilidad en forma espontánea, pero el 95% lo hace
con un tratamiento desensibilizante específico35.
Nuestro estudio demostró que los apicultores en general saben que es una
profesión con riesgos, pero en su mayoría no conocen cómo prevenirlos, tampoco
cómo actuar en una reacción anafiláctica que pueda comprometer la vida de la
persona. Pero definitivamente a través de los datos recogidos, mucho más grave
aún es la realidad que atañe a la asistencia médica de urgencia, donde se
evidencia una falta de formación académica y asistencial. En ellos se comprueba
que los tratamientos recibidos en las salas de emergencia adolecen de total base
científica y no respetan lo único promulgado por la Organización Mundial de la
Salud2, ni por las guías de la Academia Americana de Alergia e Inmunología36,
documento médico basado en la evidencia, donde reafirman sin lugar a dudas, el
uso de epinefrina o Adrenalina en la anafilaxia por picadura de insectos.
Se estima a la disminución de la tasa de mortalidad como un marcador de la
eficacia de los servicios de salud de un país. En cierta forma, la serie de
estudios epidemiológicos conducidos a través de Europa, revelan la alarmante
ausencia de conciencia de las oportunidades potenciales de inmunoterapia
específica. Inclusive, en varios países, los encuestados participantes no
recibieron el tratamiento apropiado enfatizado con tanta evidencia en
medicina37.
Se observa que tanto las salas de emergencia como el tratamiento sugerido por
los apicultores en caso de reacción alérgica a una picadura de abeja, es nada
menos que el uso de algún tipo de esteroide. No se evidencia el conocimiento de
prevención para los que fueron picados y desarrollaron reacciones anafilácticas,
y de su consejo de ínter consultar a especialistas, ni de la posibilidad de usar
un tratamiento desensibilizante específico, dado el caso, para evitar un
desenlace peor que el último.
Sin duda a través de esta encuesta uno de los principales objetivos es promulgar
en forma rápida y fehaciente, una educación y formación de los profesionales
médicos o paramédicos que pueblan los servicios de emergencia en la región de
los municipios encuestados. Estos profesionales, no solamente deberían estar
preparados para un eventual tratamiento de anafilaxia por picadura de insecto,
sino que además deberían reconocer y prevenir a quienes concurran a la
emergencia con posibilidades de tener una nueva reacción que comprometa más aún
su vida en las próximas picaduras. Estos profesionales de la salud, deberían
informar a los apicultores del tratamiento de emergencia y la consulta a un
especialista de alergia e inmunología. Los pacientes deberían familiarizarse con
los síntomas de la anafilaxia, además entrenarse en este tratamiento, para no
entrar en pánico cuando la situación lo demande. Estas reacciones de pánico
terminan con inyecciones mal colocadas en el momento de crisis38.
Debido a que el comienzo de la reacción anafiláctica a las picaduras de insectos
es generalmente rápido demostrado en el cuestionario, y correspondido en la
bibliografía con el 96% de reacciones fatales que empiezan dentro de los
primeros 30 minutos de la picadura39. Es necesario dar énfasis al tratamiento
rápido con epinefrina o adrenalina (a menudo auto-administración), el cuál puede
retrasar o neutralizar por completo la reacción anafiláctica o permitir que el
sujeto pueda llegar a la sala de emergencias más próxima. En este punto un
trabajo de Goldberg32 y col., demostraron que es importante la educación
repetitiva en forma oral y escrita de los pacientes que deben llevar consigo y
colocarse epinefrina, en caso de una nueva picadura y el desencadenamiento de
una reacción anafiláctica.
Esta es la única forma de anafilaxia en que la inmunoterapia está actualmente
disponible para prevenir las reacciones alérgicas40. Por lo tanto, es muy
importante que el paciente esté informado de su riesgo y aconsejado del uso de
un tratamiento desensibilizante específico con veneno de abeja41, 42.
En la mayoría de los casos se reconoce el riesgo a través de la anamnesis, el
dosaje de IgE específica a veneno de abeja y el uso de pruebas cutáneas con
veneno de abeja. Pero es importante reconocer que los síntomas cutáneos pueden
estar ausentes en el 20% de los casos de anafilaxia43, y la urticaria ausente en
más de 30% de los casos. Actualmente, muchas de las reacciones fatales no pueden
prevenirse porque ellas ocurren en la primera picadura, y su diagnóstico con las
pruebas cutáneas no es útil para prevenirlos porque ellas son positivas en el
25% de adultos44. La falta de una respuesta anafiláctica a una picadura en
individuos que son muy sensibilizados exige futuras investigaciones para revelar
el mecanismo que les impide a tales individuos reaccionar.
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